LASIK: 矫正晶状体的选择

     LASIK眼科手术，是耗时很短的激光辅助原位角膜磨镶手术，它使数百万过去依赖眼镜或者隐形眼镜的人恢复视力，让清晰的视觉成为现实。最近几年，随着科技进步和越来越多的临床经验，LASIK眼科手术的可预测性和预后有了很大改良，但是并发症仍然存在。在你把LASIK眼科手术提上日程之前，请认识到它将带给你什么和会出什么错。

LASIK眼科手术原理是什么?

    LASIK眼科手术通过改变角膜的形状矫正视力。角膜是覆盖在瞳孔和虹膜（眼睛的有色部分）上的弧形的透明膜。完成手术程序后的角膜可以使光线更精确的发生折射，形成的焦点位于视网膜上，而不是超过或者达不到视网膜。   

   如果你有近视、远视、或者散光，LASIK眼科手术是种选择。近视是眼球前后径轻微的变长或者角膜弯曲度大，引起光线聚焦于视网膜前，视远模糊；远视在某种程度上则相反，是较正常短些的眼球前后径或者太平坦的角膜使光线聚焦于视网膜后而不是之上，这导致近景视觉模糊和有时的远景视觉模糊;散光是当角膜变弯或者变平时表面不平坦，影响视近、视远时的聚焦。
    在选择LASIK眼科手术或近似的疗法之前，眼科医生很可能推荐你试试别的矫正视力的方法。眼镜或者隐形眼镜是你的首选。和影响视觉的眼睛疾病不一样，屈光不正本身不累积，在中年时有可能改善，一些医生不情愿给LASIK眼科手术签字，因为即使你有远视或者近视，眼睛本质上还是健康的。好的手术结果依靠术前对你眼睛认真地估测。

什么会使你丧失接受LASIK眼科手术的资格?

    对有些人来说LASIK眼科手术有特殊的风险。如果你有以下情况，确定不要接受这种手术。

• 免疫系统疾病：影响免疫系统的疾病会削弱你手术后痊愈的能力。不管你有自体免疫性疾病，如风湿性关节炎，或者免疫缺陷性疾病，如HIV（艾滋病），都使不完全康复、感染和其他并发症的风险增加，服用免抑制疫力药的也不适合这种手术。
• 长期眼干：包括自体免疫性疾病干燥综合征（Sjogren's syndrome），任何引起眼睛干燥的情形都可能损害康复。
• 眼部特征：非常不平坦的角膜表面或其他异常形状的角膜让手术很难操作。
• 视力稳定性：如果你的视觉质量是波动的或者在逐渐恶化，你不是LASIK眼科手术的适合者。
• 其他因素：你的眼科医生会考虑其他因素，例如，深陷的眼睛让手术更困难也更有风险。

有老花眼的人能做LASIK眼科手术吗？

    虽然有局限性，某些老花眼患者还是能从LASIK眼科手术中受益。大多数人在40多岁的时候就有老花眼征兆，老花眼属于眼睛屈光不正，是随年龄增长而发展成的，阅读或完成需要近距离看的任务都很困难。使用阅读用的眼镜可以很好的改善这种情况。

    如果你有老花眼，LASIK眼科手术会给你一个清晰的远景视觉，但它使你看近处的物体更加困难，为了避免这个，你可以选择单眼视矫正（monovision），单眼视是指矫正一只眼睛看远处的景象，矫正另一个眼睛看近处的景象。因为不是每个人都能适应或者忍受单眼视矫正的，所以，在选择永久性的手术程序前，带隐形眼镜体验一下是聪明的做法。

LASIK眼科手术前怎样准备？

    手术前眼科医生会看你的详细病例，然后用专门的仪器测量你的角膜，计算其形状和任何不规则处。

    如果你戴隐形眼镜，在这个测试前几周全部的时间里使用（框架式）眼镜。隐形眼镜会使角膜变形，这会导致测量不准确和手术结果不佳。

    手术那天及之前，省掉眼部化妆和涂眼霜。在手术的准备的那些天里，你的医生也会指示你每天清洁眼睫毛等以除去残骸，这样可以把感染风险降到最低。

    你需要有人开车带你去，还有从手术室出来时（带着你）。手术刚完时你仍会有术前给药时的感觉，视觉是模糊的。

    屈光手术通常被认为不是必需的，这意味着它对你的健康和舒适不是至关重要的。因为这个原因，医疗保险制度和大多数保险公司不会包含这项外科手术的费用，所以准备为你的费用买单吧。

怎样做LASIK眼科手术?

    LASIK眼科手术是用激光程序从你的角膜移除预定数量的组织。每一次激光束的脉冲移除微量的组织。眼科医生用激光把角膜变平或者变陡。LASIK眼科手术通常是一天内做完两只眼睛。

手术中

    在LASIK手术过程中，滴麻醉眼药水使你的眼睛失去知觉，这保证你经历最少的痛苦，还要服用帮你放松的药物。眼科医生用特殊的刀片或者切割激光切削你的眼睛前部，切出一个隐形镜片大小的角膜瓣，然后叠起游离组织，眼科医生接近需要改造的角膜，用激光校准角膜的细节部分，改造完成后，把叠起的组织放回，一般会愈合，且没有缝线。

    你的眼科医生在手术前的眼睛测试时使用很专业的仪器确定手术面积——需要变平或者变弯的角膜面积，然后绘制你的眼睛图，并且从角膜上精确地移除组织。Wavefront-guided  LASIK是一种新型的LASIK程序，它使用波阵面扫描仪，这是一种特殊的装置，眼科医生使用它生成关于你的眼睛的非常详细的图，就像地形学的地图，理论上，测量越详细，眼科医生移除角膜组织越精确。Wavefront-guided LASIK科技在持续发展。

手术后

    手术刚完时你的眼睛会感觉灼热、发痒、多泪。你可能视觉模糊。术后会给你止疼药或眼药水以保持几小时的舒适。你的眼科医生可能还会要你在夜晚戴着护目罩直到眼睛痊愈。

    你在手术当天就能看，但你的视力未必立刻好转。要期望视觉在接下来的两到三个月后改善。大部分接受屈光手术的人最终得到20/25或更好的视力，视力提高的可能性部分取决于你手术前视力有多好。

其他类型屈光手术

    如果你不是LASIK眼科手术的适合者，眼科医生会推荐你其他类型的屈光手术。这包括：

• 屈光性角膜切除术（PRK）：当你有低于中等度数的近视或者远视，或者近视加散光，有时会选择PRK。PRK是移除角膜薄的表层（上皮细胞），然后眼科医生用激光使角膜平坦或弯曲。

手术后配戴隐形眼镜三到四天，它像个绷带包在眼睛上，帮助暴露的角膜表面自我修复。你眼睛会疼几天直到角膜痊愈了，一般来说表面移除组织的再生需要一周。你的视力完全改善则需要三到六个月，选择PRK手术的大多数人同一天做两只眼睛。

近几年PRK变得不太普遍了，更多的眼科手术喜欢选用术后好预测的LASIK程序。LASIK手术后的不适感和疤痕更少。

• 激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）：与LASIK近似。是不适合LASIK的人的选择。在LASEK手术过程中，上皮细胞（更薄的表层）被掀起，激光聚焦于角膜上需要改造的部分，于是上皮组织被替换了（原来的皮层脱落后长出新的皮层）。

如果你的角膜很薄，那你更适合LASEK手术，因为手术程序允许你的医生移除很少的角膜。喜欢运动的人、从事眼损伤高风险的工作的人更喜欢LASEK，因为组织在愈合前要先划伤，（划伤）更薄的组织意味着更少的视觉损害。同LASIK一样，LASEK程序可以一天内做完两只眼睛。

 LASIK手术中你应该期待什么?

    手术通常不超过三十分钟，手术过程中，你仰面躺在一个躺椅上，眼睛滴过麻醉眼药水之后，眼科医生用特殊的器具使你的眼睑保持张开，切割角膜组织之前在眼上放置一个吸力环，这个环会产生压力，你的视觉会有点模糊。

    在手术过程中，会要求你注视一个光点，瞪视着它，这样激光改造角膜时有助于你的眼睛保持固定。当激光移除角膜组织时你会发觉有种很独特的气味，有人描述闻到一种类似燃烧头发的气味。

结果

    屈光手术常常给你改善的视力，没有了眼镜或者隐形眼睛的争论，一般而言，手术后你很有可能达到20/25或更好的视力，做过屈光手术的人超过90%在大部分时间里都不再需要使用眼镜或隐形眼镜。

    结果取决于具体的屈光误差和其他因素，屈光手术对近视度数低的人最成功。对远视兼散光的人手术后结果的预期较少。

风险

    正如任何外科手术，屈光手术也有风险，包括如下：

• 校正不够：如果激光从眼睛移除的组织太少，你不会得到希望的视觉结果，校正不够在近视的人中常见，在一年之内需要另一个屈光手术来移除更多组织。
• 过校正：当激光从眼睛移除了太多组织时这也有可能发生。过校正比校正不够更难处理。
• 散光：不平的切除组织引起散光，这有时发生在手术中移除太多组织。这种散光需要另外的手术。
• 目眩，目晕，复视：手术后你在夜晚看东西会有困难。会感觉到刺眼，明亮的光有光晕，或者复视，有时这些迹象和症状可以用含有皮质类固醇类眼药水治好，但有时还需要第二次手术。
• 干眼症：手术后第一个六个月左右，随着眼睛愈合你会感到明显的干燥，在这段时间你的眼科医生可能会推荐你用眼药水，如果你体验到严重的干眼症状，可以选择补充的程序，这个程序是把特殊的塞子放到你的泪管里，从而防止泪液从眼睛表面流走。
• 组织问题：在手术中从眼睛前部叠回去或者移走的组织可以引起并发症，包括感染，流泪和肿胀。在PRK手术中移除的组织会不规则地长回来。

    如果你在考虑LASIK眼科手术，跟医生谈论你的疑问和关注点，他或者她会跟你解释手术会怎样让你受益，并且预测手术风险。